Adrián Ríos, director Unilaser medica

Qué es Cauterizar

qué es cauterizar

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La palabra “cauterización” se aplica a las remociones de lunares con químicos, electrocirugía y láseres. 

Otras palabras más técnicas como electrofulguración, quelación, electrodisecación se utilizan para describir lo mismo.

Electrofulguración, o electrocauterización, se relaciona a las chispas que se observan con la electrocirugía. 

La iluminación sería un término mas apropiado para el láser. 

Las chispas de la electrocirugía ocurren cuando la salida súbita de muchos electrones en la punta de un  electrodo, ionizan los átomos libres  del aire, convirtiendo el aire en conductor generando explosiones que  liberan energía en forma de calor, luz y sonido.

Cauterización de lunares

 El láser…

El láser se genera a partir de choques de electrones que liberan su energía en forma de luz. 

Se asume que se forman partículas de luz que denominó Einstein «fotones».

Cada fotón se origina de la energía que cede el electrón cuando, cambia al chocar con otro.

La párticularidad física es que, la luz del láser son como chispas concentradas en una sola clase y que se mantienen  igual debido a que, una vez generadas, se mantienen muy juntas. 

Tener más «substancia» en un instrumento hace poder utilizarlo también en tiempos muy cortos, hasta pulsos de menos del rango de los femtosegundos.

Esto ha permitido que los sistemas de pulsos sean muy específicos para las medidas de los tejidos, los milisegundos para estructuras, los nano y pico segundo para partículas de pocos nanometros.  

Los fotones que son partículas de energía, alteran las superficies que vemos y nos muestran los colores.

En mayor potencia, generadas de manera artificial, trasmiten una mayor energía a los objetos que lo capten al igual que, como podemos ver los colores.

La diferencia es que, la reacción con el láser es mucho mayor que la de los fenómenos visuales. 

Los láseres usualmente usados para cauterizar lunares son luces invisibles que,  no hacen mayor contacto con el aire y al llegar al tejido, aceleran las moléculas de agua liberando calor que, combustiona el carbono de las moléculas de los tejidos. 

Mientras el láser infrarrojo tenga una frecuencia más cercana al espectro visible, este no reaccionará con el agua, será captado por los pigmentos de la piel, hemoglobina y melanina. 

Un láser infrarrojo, el más lejano al espectro visible como láser de CO2 actúa sobre el agua movilizando sus moléculas y, al igual que, los hornos microondas, calentará el tejido. 

La electrocirugía…

Como su nombre lo indica, la electrónica se refiere a los electrones, estos entre sí, no les gusta estar juntos y se codean unos a otros constantemente. 

Esto es lo que crea la corriente en la electrocirugía  pero también lo que, la limita a la hora tratar de fraccionarla en pulsos muy cortos.  

Una vez la corriente contacta el lunar, algunos continuarán su viaje dentro del cuerpo humano hacía el sitio de menor voltaje y son finalmente, reconducidos  hasta la tierra. 

Para este tipo de acción pueden obtenerse dos formas , una que libera los electrones entre dos terminales (bipolar) y la monopolar ya descrita. 

Las diferencias físicas de la electrocirugía y el láser

Mientras que, con el láser llamamos en cantidad, la potencia (Wats) , en la electrocirugía tenemos voltaje, en  forma de corriente, dentro de un circuito. 

Los láseres alteran unos tejidos más que otros , la electrocirugía actúa por contacto.

Los pulsos más cortos solo se consiguen con los láseres. 

Cuando se quiera conseguir una elevación de la temperatura suficiente para eliminar una lesión, lo más cercano a lograrlo es una evaporación, la del agua.

Sin embargo, buscamos también que el lunar desaperezca y nos convendría un instrumento que calentara de forma más selectiva, de acuerdo al láser, las partes más oscuras. 

Y la potencia ideal es aquella que, evite una conducción innecesaria de calor. Solo el lunar.

Un láser será más selectivo si el tejido tiene mayor cantidad de color y los  equipos de electrocirugía y criocirugía lo lograran si la forma de la lesiones los vuelven más directos. 

La manipulación adecuada de los pulsos, es decir el tiempo de duración de cada disparo, permite que el tejido que se deja para cicatrización no se lesione demasiado.

Se debe lograr con pulsos, de una duración suficiente para destruir el tejido objetivo.

Una estructura tratada con láser como un folículo piloso requiere, proporcionalmente, mayores tiempos en el rango de los milisegundos que estructuras de tinta de tatuaje que se fragmentan con pulsos en nanosegundos. 

Una exposición en miliegundos de un tatuaje provoca un hueco, resultado de la destrucción de la piel huésped  debido a la más prolongada trasmisión del calor. 

La electrocirugía de los folículos pilosos de pelo blanco en cambio, es la única forma real de destrucción.

Disecar planos con muchos vasos es ideal en piel, en donde la coagulación mejora la visualización sin llevar más allá de una micra el daño al tejido que necesita cicatrizar. 

Cuando la extensión de la lesión llega a un tejido subcutáneo vascularizado con vasos más anchos,  tendremos que usar electrocirugía.

electrofulguración

Cuando se cauteriza un tejido este se torna negro, signo de que, se alcanzaron temperaturas que pasan los 500°C , se han generado ondas de calor que llevan a una lesión que imposibilita el cierre. 

cauterizacion de lunares precio

Nótese el color del lecho de la resección utilizando láser Erbio-YAG. No ocurre carbonización

cauterización de lunares y verrugas

cauterización de lunares y verrugas

Al conectar un equipo de electrocirugía a una toma de energía estamos recibiendo una tensión (voltaje) que corre por la red eléctrica y en las tomas existen dos hendiduras una con la tensión que tiene la red eléctrica desde la planta y la otra con cero tensión. Al obtener corriente lo que recibimos es la diferencia de tensión (voltaje) entre estas dos clavijas.

electrofulguracion recuperacion

El neutro hace de puente entre el equipo conectado y la fase para que circule la corriente en el electrocauterio http://static.yoreparo.com/imagenes/subidas/outlet.jpg

La corriente alterna se maneja por medio de ciclos porque constantemente viaja entre dos direcciones, que crean ondas u oscilaciones que medimos en Hertz (Hz) de corriente alterna. 

 

Las ondas se comportan en el cuerpo de diferente forma. 

Un electrodoméstico maneja ciclos de 60 Hz y el efecto de esta clase de oscilación es “farádico” pues predomina la estimulación del nervio y el músculo. 

Una oscilación a 100 Hz no sería tan farádica como fatídica puesto que actuaría sobre el corazón al igual que, sucede con la corriente continua.

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Las oscilaciones utilizadas en la electrocirugía están por el orden de los 300,000 a 400,000 Hz son de alta frecuencia lo cual, crea una mayor resistencia al contacto con el tejido, los iones de las células son literalmente revolcados. 

Al efecto lo llamaríamos entonces “electrolítico”, en donde una corriente entrante de muchos electrones (voltaje) aceleran los iones de los tejidos sin desprenderlos pues, estos en masa (vatios), interactúan con los electrones de las partículas celulares también cargadas eléctricamente acelerándolos y generando calor. 

Al recibir la corriente, el electrobisturí crea un circuito en donde ocurrirá mayor destrucción en la punta del lápiz  debido a la mayor resistencia consecuente del mayor voltaje. 

El resto del cuerpo ofrecerá una menor resistencia siempre y cuando, el circuito se cierre en el cuerpo y se libere hasta la tierra.

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Los electrones fluyen sin mayor resistencia siempre y cuando exista una diferencia de voltaje, en lo que se llama circuito, mediante la utilización de una placa que se coloca adherido a la piel del paciente cuya única función es conducir los electrones hacía la tierra. Cuando se descoloca la placa, harán una salida tan brusca como la entrante, quemando los sitios en donde se concentren.

 Un equipo de electrocirugía en resumen consta de un generador de corriente que convierte la corriente alterna de baja frecuencia en alta frecuencia, un electrodo o lápiz en donde se concentra la energía y una placa conductora para cerrar un circuito a través de nuestro cuerpo.

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Circuito creado por el electrobisturí. Se modula la corriente alterna, se conduce hasta un electrodo y se trasmite por el cuerpo hasta la tierra http://4.bp.blogspot.com/-3BBt8fyCXPI/UqKgglhVwNI/AAAAAAAAACU/pSy1Y_E3WO8/s1600/45.png

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A raíz de serios accidentes en quirófanos en la década del 70 se pensó en el láser como alternativa, pero su utilización no fue más fácil y los equipos de electrocirugía tuvieron entonces, que mejorar sus sistemas de seguridad, hoy en día las láminas conductoras son diseñadas para evitar desplazamientos inadvertidos, causa principal de los accidentes con estos equipos.

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La secuencia de una unidad electroquirúrgica https://image.slidesharecdn.com/electrocirugia-141117180117-conversion-gate01/95/electrocirugia-24-638.jpg?cb=1416247370

La cauterización de lunares (y verrugas) puede ser también química, cuando se utilizan  nitrato de plata, nitrógeno líquido, y diversos ácidos. 

El control de los químicos se hace mediante su concentración y tiempo de exposición siendo en esto último más utilizado el nitrógeno líquido. 

Algunos compuestos  químicos son ofertados en la web  para uso en casa bajo supervisión médica (¿?)  

Para los pacientes con múltiples lesiones que reaparecen constantemente no sonaría ilógico poderse autotratar con estos medios.  

Lo importante sería,  reconocer las lesiones a tratar y estimar los resultados pues, muchas llegarán a un nivel en el cual se necesitaría quemar tejido sano, aquel en donde a simple vista, no se sabe si el tejido, guarda todavía las lesiones.

cauterización de lunares beneficios

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Ante un panorama en donde la cauterización de lunares se puede hacer mediante el acceso a  químicos  y  láseres caseros,  lo que es indispensable es entender que son en realidad los lunares.

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Los lunares y las manchas 

Podemos asumir que los lunares pigmentados según su constitución se dividen en dos grandes tipos: Manchas y lunares melanocíticos.

Las manchas están compuestas por grupos de células normales las cuales, muestran una mayor actividad que las células vecinas a fabricar pigmento. 

Ejemplos típicos son las manchas café con leche de nacimiento y las pecas. 

Estas lesiones son planas y su superficie es idéntica al tejido vecino, además se delimitan con bordes definidos. 

Las manchas café con leche aparecen al nacer y terminan siendo más notorias en los primeros 20 años de vida, pueden surgir en cualquier parte del cuerpo y tienen diferentes tamaños, tonos  y/o formas. 

Las manchas café con leche en general, son amplias y de allí la dificultad para su remoción siendo más sencillo camuflarlas.

Las pecas son más pequeñas, numerosas y aumentan en los sitios de mayor exposición solar. 

Algunas pecas más raras aparecen en todo el cuerpo debido a que su comportamiento biológico es diferente aunque su estructura es la misma: zonas de piel normal con una mayor tendencia a fabricar pigmento en pequeñas zonas. 

https://www.dermnetnz.org/topics/lentigo-pathology

Los lunares melanocíticos están compuestos de grupos o nidos de células de pigmento aumentadas en número.(1) 

En la infancia, son en su mayoría planos y con los años en la cara tienden a elevarse y disminuir su color. 

Algunos son muy grandes, y comienzan a engrosarse desde el primer año del nacimiento

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Los lunares más pequeños por lo general, de entre uno y 7 milímetros. 

Algunos, menos frecuentes se parecen a los de la cara parecen cúpulas pigmentadas o son definitivamente planos.

Existen por último, otros que pueden ser confundidos con lesiones malignas y caen en un rango de sospecha que muchas veces obliga a una biopsia.

 https://accessmedicina.mhmedical.com/data/books/1512/wolff7_ch12_fig-12-02.png

Los procedimientos de vaporización láser son ideales para las lesiones superficiales y pequeñas. Tienen la ventaja de no crear cicatrices mayores que las de una resección completa de la piel, lo cual lleva a un cierre primario con suturas.

El grosor de la piel es un factor a tener en cuenta pues es más riesgosa la vaporización en zonas de piel muy  delgada que en la piel gruesa, en donde   la incisión será mayor.

El diámetro de las lesiones se relaciona con la profundidad para la mayoría de los lunares comunes, exceptuando los de color negro-azul que son profundos. Los que son mayores de 1-2 milímetros tienen mayor cantidad de nidos y estos se localizan hacia sitios de mayor profundidad dejando a la cauterización de lunares sin posibilidad de retocar estas pequeñas milimátricas zonas.

Los lunares que suelen ser remitidos para manejo con láser son:

Labio superior: A menudo su resección obliga a colgajos para el cierre. Una gran mayoría se pueden afeitar con láser

 

Nevus de Meischer del labio superior

Afeitado de nevus congénito del labio superior

Dorso nasal: El cierre es por lo general difícil. El afeitado con láser puede evitar colgajos.

Nevus de Mesicher del dorso nasal

Nevus de Meicher en piel del dorso nasal

Narinas: Se evitan colgajos y cierre primarios difíciles

Narinas

Nevus de Meischer en la narina

Centro de la mejilla: Es posible vaporizarlos si son superficiales y menores de 7 milímetros de diámetro

Lunares de la mejilla tratados con láser

Lunares melanocíticos en mejilla tratados con láser de CO2

Pabellones auriculares: Responden bien a la vaporización con láser, el afeitado láser solo es posible en lesiones sésiles

Vaporización de lunares del pabellón auricular

Resultado de vaporización de múltiples nevus melanocíticos del pabellón auricular

Párpados : Se evita el corte con la consecuente zona de pérdida de pelo

Nevus del párpado

Resultado afeitado de nevus melanocítico del borde libre del párpado

Nevus gigante del párpado inferior tratado con láser

Vaporización de Nevus congénito del párpado inferior

Cuero cabelludo, cejas : Se utiliza por lo general la técnica de afeitado con láser. Se evitan zonas alopécicas

Lunar de la patilla

Resultado afeitado láser de lunar del área de la patilla

Lunar de la ceja intervenido con láser

Resultado técnica de afeitado láser

Contraindicaciones absolutas para el láser:

  1. Técnicas de afeitado o vaporización de lesiones sospechosas. Se debe realizar en estos casos resecciones completas y deben ser enviadas para análisis de patología para clasificar el tumor si es maligno.
  2. Poca experticia del cirujano. El cirujano debe realizar estos procedimientos en forma frecuente para mejorar su técnica y aumentar su destreza.
  3. Falta de microscopio quirúrgico: Se pierde la bondad de usar el láser..

BIBLIOGRAFÍA

  1. ACKERMAN BERNARD , HELMUT KERL JORGE SANCHEZ

Atlas clínico de las 101 enfermedades más comunes de la piel

Marban libros ,SL 2002 Edición en español

11 thoughts on “Cauterización de lunares

  1. Buen día. Me electrocauterizaron 3 lunares. Y la lesión de uno de ellos tiene en su centro lo que parece ser un lunar de nuevo. Mi pregunta es si es posible que un lunar vuelva a salir despues de cauterizarlo y si este se vuelve peligroso.

    1. Muchas gracias por su pregunta. Las cauterizaciones de lunares muchas veces recurren en el centro puesto que, es por lo general la parte más profunda del lunar. Suelen presentarse antes del mes 4 posterior a la cauterización y no son peligrosas, simplemente se retocan con una nueva sesión o si al examen se observa muy profundo con un «punch» que es como una broca con la cual, se reseca toda la piel con lunar, cuando esto no es posible, una zona como el párpado es preferible vaporizarlo con láser hasta que deje de salir.La imagen que dan estas recurrencias no son típicas y suelen terminar en biopsias por esa misma razón cuando no se advierte al tratante que, previamente se realizó la «cauterización» o la vaporización (láser).

  2. Hace 3 meses me cauterizaron un lunar melanoncito de la mejilla y me quedo como cicatriz se quita con el tiempo la cicatriz ?

    1. Las cauterizaciones demoran en ciatrizar un poco más. Depende de la profundidad, asi mismo se demora en nivelar la piel y en pasar de rojo a un color más claro en la zona del lunar. Consulte con su médico para que la examine nuevamente

  3. Me han electrocauterizado una verruga plana en el pene hace 3 semanas y ha quedado una cicatriz blanca horrible. Va a quedar asi toda la vida? Si es así, hay forma de oscurecer la cicatriz para que disimule?

  4. Me eliminaron un lunar por electrofulguracion, estaba ubicado en la zona paravulvar, han pasado 5 dias y se me ha infectado o por lo menos eso creo, porque tiene una capa blanca pegajosa, como deberia limpiarme y que cuidados deberia tener? es normal que este blanca la herida?

    1. Con electrofulguración la superficie queda de color blanco y la capa blanca es como una costra húmeda no debe limpiarse . Coloque una gasa y vaselina para evitar que el roce le moleste

  5. Es una persistencia de la lesión muy posiblemente. También puede suceder cuando se utiliza el láser para vaporizar un lunar superficial con partes más profundas

    1. Hola! Que cuidados debo tener luego de una cauterizacion de algunas manchas, tengo inflamado es normal?

      1. Existe una condición que se denomina «pigmentación posinflamatoria» resultado de la exposición a la luz de cualquier superficie de piel inflamada. Esto es muy molesto porque es ver la mancha otra vez a veces más grande y oscura que antes. A Dios gracias es transitorio y responde a los despigmentantes. Debe ocluir las zonas rojas hasta que resuelvan

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