Adrián Ríos, MD

Que es el melasma ?

Son manchas mapeadas que aparecen en la cara en las zonas de mayor exposición solar.

A quien afecta el melasma ?

Afecta más a mujeres en edad fértil hasta un poco después de la menopausia.  También ocurre en hombres.

Láser Fraxel Tm para melasma

Control a 3 años con resolución del melasma con tratamiento combinado de Fraxel 1927 más sostenimiento con hidroquinona

A que se debe el melasma ?

El melasma es consecuencia de un aumento de la actividad de los melanocitos.

Cuales son las causas del melasma 

De todos los factores que disparan el melasma predominan la piel trigueña, exposición solar crónica no especialmente intensa, causas endocrinas, e historia familiar. (3)

Cuanto dura el melasma ?

Años. Una vez se “dispara” el sistema productor de más pigmento el cuerpo no lo olvida al menos en 3 años.

Cuanto dura el tratamiento del melasma?

Al menos 3 años. Ese es el tiempo de vida promedio del melanocito. 

Tratamiento del melasma con láser

Tratamiento combinado de láser Fraxel 1550 e hidroquinona

Que es la pigmentación postinflamatoria ?

Es un fenómeno temporal que aparece como mancha en las zonas en donde ha ocurrido inflamación. Desaparece de forma espontánea aunque puede durar muchos meses o pocos años. En los tratamientos de melasma suele ser una circunstancia de confusión en el tratamiento porque tiene un aspecto clínico similar .

 
Pigmentación postinflamatoria

Resolución de la pigmentación con tratamiento médico sin láser

Cual es el tratamiento más reconocido para el melasma?

La terapia sigue siendo desde hace más de 60 años hidroquinona -retinoides-corticoides tópicos.

Que es lo que hace que funcione el tratamiento con cremas ?

Se bloquea la producción de pigmento, se aumenta la velocidad de renovación de la célula que recibe el pigmento y se controla inflamación con los esteroides tópicos.

Es conveniente usar maquillaje cuando se tiene melasma?

Si. La luz visible es absorbida por las manchas  y la energía que propone este proceso, es disipada por la melanina a todos las demás células incluyendo el melanocito excitándolo y perpetuando la mancha. 

Tratamiento con láser del melasma

Resultado del tratamiento con Fraxel 1550 y sostenimiento con hidroquinona

El uso del protector solar es suficiente?

El protector solar incoloro solo es efectivo en el rango UV. La luz UV ocupa el 25 % del espectro del sol y es, la más energética. El 75 % restante del espectro solar lo componen la luz visible y las ondas infrarrojas (calor).

Cada cuanto debe colocarse el protector solar con o sin color?

Mientras haya luz cada 3 a 4 horas o, cada vez que se vea la mancha en el curso del día se deberá retocar el maquillaje para que no sea visible la mancha. 

El calor mancha?

Las ondas de calor son las infrarrojas, también atrapadas por la melanina. Conforman la mitad de la luz solar que recibimos. Las ondas de calor se disipan como eléctricas por vía de la melanina. La luz infrarroja ocupa el 53 % del espectro y lo sentimos como calor. 

Cual es la crema más efectiva para el melasma ?

La hidroquinona es un inhibidor enzimático de la producción de pigmento.

Tratamiento del melasma con Hidroquinona

Resultado al día 45 de usar Hidroquinona de Obagi posterior a tratamientos médicos fallidos con otras cremas de hidroquinona de otras marcas. Posterior al primer mes de tratamiento láser no se observa mayor aclaración

Cuando sabemos que la hidroquinona esta haciendo efecto ?

El aclaramiento debería ser notado al segundo mes. 

Que complicaciones tiene el uso de hidroquinona ?

Las areas peribucales, periorbitarias y perinasales son en especial, sensibles. La hidroquinona debe iniciarse con cautela para evitar quemaduras. 

Si se suspende abruptamente la hidroquinona, ocurren respuestas de rebote aunque se hubiera ya conseguido resultado completo.

Se dan fenómenos de resistencia con la hidroquinona, algunos pacientes manifiestan que los empeora. 

A quienes les resulta eficaz el tratamiento para el melasma?

Entre el 65 y 75 % según estudios a corto plazo. No se han reportado estadísticas con seguimientos de décadas. Los pacientes que se adaptan mejor, se camuflan todos los días, regulan sus sesiones láser de acuerdo a sus actividades y utilizan hidroquinona con frecuencia. 

Tratamiento conjunto de láser y cremas

Resultado posterior a un año de tratamiento con tópicos y láser

Cuando se usa el láser para el melasma?

Es más seguro iniciar el láser si el melasma se encuentra estable, no empeorando.

Como funciona el láser en el melasma?

El láser puede destruir melanocitos, y queratinocitos cargados de pigmento pero no actúa contra los disparadores de producción de pigmento. 

Láser Fraxel Tm para melasma

El efecto del Fraxel 1927 en el melasma queda patente en esta foto en donde se muestra el efecto del sistema fraccionado que alcanza hasta un nivel por debajo de la posición de la unidad de pigmento de la piel

Cual láser es mejor para el melasma?

El láser más apropiado para el melasma será uno que elimine el exceso de pigmento en todos los niveles de la piel y desarrolle la menor inflamación posible. 

La IPL sirve para el melasma ?

La luz pulsada intensa ha sido utilizada con muchas limitaciones pues no aclara las manchas más claras y cuando produce costras pueden quedar segmentos con pigmento de rebote dibujando las  zonas de exposición hechas. 

Cuando empeora el melasma?

El melasma por lo general, empeora cuando las terapias causan irritación prolongada. Al igual que se observa con las exposiciones frecuentes de luz y no tanto con las muy ocasionales más intensas.

Cual es la ventaja del láser?

El láser provoca inflamaciones cortas. Es su principal ventaja.  

melasma con fuerte componente ocrónotico

Posterior a la sesión láser de observa radical disminución del pigmento en el área tratada

Como con los tratamientos láser para eliminar tatuajes, no se puede esperar que a mayor tinta, se observe aclaración antes de 4 meses y si hay poco pigmento, la sesión debería tener más rápidos resultados. 

Que es la ocronosis?

Láser para ocronosis

La técnica fraccionada ablativa manual es utilizada para eliminar los puntos de acúmulo de pigmento puntual

Es generalmente provocado un efecto paradójico de la hidroquinona que muestra una exagerada actividad de melanófagos cargados de tinta en cúmulos que forman puntos negros y azules en el interior de la dermis.

Como se trata la ocronosis?

Se indican desde hace décadas los láseres conmutados para este efecto, con los cuales , no hemos tenido resultados comparables a los obtenidos por vaporización puntual de cada punto de pigmento.

Tratamiento de la ocronosis con láser

La técnica fraccionada manual es utilizada para tratar los depósitos puntuales de pigmento

Bibliografía

  1. Kang WH Yoon KH  2002 Feb;146(2):228-37
  2. Handel AC et al Br J Dermatol 2014:171; 588-9
  3. http://jcs.biologists.org/content/121/24/3995
     
    Ocronosis desencadenada por sobredosis de hidroquinona . Estado al octavo año de sesiones láser anuales

 

 

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