Manejo del melasma con láser
Explicamos nuevas aplicaciones del láser combinadas con infiltraciones
Centro de cirugía cutánea con láser
Tratamiento del melasma con láser
Adrián Ríos, MD
Que es el melasma ?
Son manchas en la piel con aspecto de mapas que aparecen en la cara en las zonas de mayor exposición solar.
A quien afecta el melasma o las manchas en la piel?
Afecta más a mujeres en edad fértil hasta un poco después de la menopausia. También ocurre en hombres.
Control a 3 años con resolución del melasma con tratamiento combinado de Fraxel 1927 más sostenimiento con hidroquinona
¿Por qué salen manchas en la piel?
Las manchas sobre la piel- o melasma- es consecuencia de un aumento de la actividad de los melanocitos.
Cuáles son las causas de manchas en la piel
De todos los factores que disparan el melasma predominan:
- Piel trigueña
- Exposición por el sol
- Hormonas
- Historia Familiar
Cuanto dura el melasma ?
Años. Una vez se «dispara» el sistema productor de mayor pigmento, el cuerpo no lo olvida.
¿Cuánto dura el tratamiento del melasma?
Al menos 3 años. Ese es el tiempo de vida promedio del melanocito.
Tratamiento combinado de láser Fraxel 1550 e hidroquinona
¿Qué es la pigmentación postinflamatoria ?
Es un fenómeno temporal que aparece como mancha en las zonas en donde ha ocurrido inflamación. Desaparece de forma espontánea aunque puede durar muchos meses o pocos años. En los tratamientos de melasma suele ser una circunstancia de confusión en el tratamiento porque tiene un aspecto clínico similar .
Resolución de la pigmentación con tratamiento médico sin láser
¿Cómo quitar manchas en la piel?
La terapia más efectiva es la hidroquinona.
¿Qué es lo que hace que funcione el tratamiento tópico,las infiltraciones y el láser?
- Las cremas y las infiltraciones de ácido tranexámico o PDRN bloquean el exceso de producción de pigmento.
- Los retinoides tópicos y/o el láser aumentan la velocidad de renovación células afectadas.
- Los corticoides y el PDRN controlan la inflamación.
¿Es conveniente usar maquillaje cuando se tiene melasma?
Si.
Resultado del tratamiento con Fraxel 1550 y sostenimiento con hidroquinona
¿El uso del protector solar es suficiente?
El protector solar incoloro solo es efectivo en el rango UV. La luz UV ocupa el 25 % del espectro del sol y es, la más energética. El 75 % restante del espectro solar lo componen la luz visible y las ondas infrarrojas (calor).
¿Cada cuanto debe colocarse el protector solar con o sin color?
Mientras haya luz cada 3 a 4 horas o, cada vez que se vea la mancha en el curso del día se deberá retocar el maquillaje para que no sea visible la mancha.
El calor mancha?
Las ondas de calor son las infrarrojas, también atrapadas por la melanina. Conforman la mitad de la luz solar que recibimos. Las ondas de calor se disipan como eléctricas por vía de la melanina. La luz infrarroja ocupa el 53 % del espectro y lo sentimos como calor.
Cual es la crema más efectiva para el melasma ?
La hidroquinona es un inhibidor enzimático de la producción de pigmento.
Resultado al día 45 de usar Hidroquinona de Obagi posterior a tratamientos médicos fallidos con otras cremas de hidroquinona de otras marcas. Posterior al primer mes de tratamiento láser no se observa mayor aclaración
Cuando sabemos que la hidroquinona esta haciendo efecto ?
El aclaramiento debería ser notado al segundo mes.
Que complicaciones tiene el uso de hidroquinona ?
Las areas peribucales, periorbitarias y perinasales son en especial, sensibles. La hidroquinona debe iniciarse con cautela para evitar quemaduras.
Si se suspende abruptamente la hidroquinona, ocurren respuestas de rebote aunque se hubiera ya conseguido resultado completo.
Se dan fenómenos de resistencia con la hidroquinona, algunos pacientes manifiestan que los empeora.
Algunos pacientes que utilizan dosis altas de hidroquinona sin control médico pueden desarrollar ocronosis.
A quienes les resulta eficaz el tratamiento para el melasma?
Entre el 65 y 75 % según estudios a corto plazo. No se han reportado estadísticas con seguimientos de décadas. Los pacientes que se adaptan mejor, se camuflan todos los días, regulan sus sesiones láser de acuerdo a sus actividades y utilizan hidroquinona con frecuencia.
Resultado posterior a un año de tratamiento con tópicos y láser
Quitar manchas en la piel con láser
Se pueden quitar las manchas de la cara (y el cuerpo) con láser si el melasma se encuentra estable, no empeorando.
¿Cómo funciona el láser en el melasma?
El láser puede destruir melanocitos, y queratinocitos cargados de pigmento pero no actúa contra los disparadores de producción de pigmento.
El efecto del Fraxel 1927 en el melasma queda patente en esta foto en donde se muestra el efecto del sistema fraccionado que alcanza hasta un nivel por debajo de la posición de la unidad de pigmento de la piel
Cual láser es mejor para quitar manchas en la piel?
El láser más apropiado para el melasma será uno que elimine el exceso de pigmento en todos los niveles de la piel y desarrolle la menor inflamación posible.
La IPL sirve para el melasma ?
La luz pulsada intensa ha sido utilizada con muchas limitaciones pues no aclara las manchas más claras y cuando produce costras pueden quedar segmentos con pigmento de rebote dibujando las zonas de exposición hechas.
¿Cuando las terapias, empeoran el melasma?
El melasma por lo general, empeora cuando las terapias causan irritación prolongada. Al igual que se observa con las exposiciones frecuentes de luz y no tanto con las muy ocasionales más intensas.
Cual es la ventaja del láser?
El láser provoca inflamaciones cortas. Es su principal ventaja.
Posterior a la sesión láser de observa radical disminución del pigmento en el área tratada
Como con los tratamientos láser para eliminar tatuajes, no se puede esperar que a mayor tinta, se observe aclaración antes de 4 meses y si hay poco pigmento, la sesión debería tener más rápidos resultados.
Que es la ocronosis?
La técnica fraccionada ablativa manual es utilizada para eliminar los puntos de acúmulo de pigmento puntual
Es la aparición de puntos negros y azules en el interior de la dermis, generalmente provocados por un efecto tóxico de la hidroquinona.
Como se trata la ocronosis?
Hemos obtenido mejores respuestas con técnicas de vaporización puntual de pigmento.
La técnica fraccionada manual es utilizada para tratar los depósitos puntuales de pigmento