Tratamiento de Cicatrices con Láser
¿Es mejor tratar una cicatriz con infiltraciones o con láser?
Las infiltraciones y los láseres con frecuencia se utilizan de forma complementaria. Cuando una cicatriz presenta actividad las infiltraciones ayudan a controlar la fibrosis profunda, mientras que los láseres son utilizados para homogenizar color y textura del tejido. En el caso de una cicatriz antigua atrófica la infiltración con ácido hialurónico es muy útil.
Las infiltraciones utilizando una dilución de 5-Fluoracilo y Betametasona/triamcinolona suelen indicarse cuando existe actividad cicatricial. El endurecimiento, el aumento de volumen, el enrojecimiento persistente y síntomas como picazón o sensibilidad sugieren que la cicatriz continuará desarrollando fibrosis. En estas circunstancias, las infiltraciones ayudan a controlar la actividad biológica de la cicatriz y a limitar su progresión. Una vez progresan, el tiempo de infiltraciones suele ser de 2 a 3 años.
Infiltraciones secuenciales durante un periodo de 3 años
Empero, las cicatrices atróficas antíguas superficiales pueden ser revertidas con estímulo de su lecho, estímulo que, puede evidenciarse al meses después de la sesión con la dosis adecuada del láser.
La foto de la izquierda no mostró cambios con el láser Fraxel con relación al inicio del tratamiento al mes 9. La segunda sesión con cambio de parámetros si logró resultados al mes 9
Los láseres actúan sobre diferentes componentes de la cicatriz. Dependiendo del tipo de láser utilizado, pueden disminuir el enrojecimiento, corregir alteraciones pigmentarias y mejorar irregularidades en la textura. Algunos láseres también pueden contribuir al remodelado del tejido cicatricial y complementar el control de la fibrosis.
Tratamiento combinado entre infiltraciones y Fraxel
La secuencia del tratamiento es importante. En las cicatrices más activas suele ser prioritario controlar primero la fibrosis. En cambio, cuando la actividad ha desaparecido, el tratamiento suele orientarse principalmente a mejorar las secuelas residuales mediante láseres, rellenos o procedimientos quirúrgicos seleccionados.
Por esta razón, la decisión no suele consistir en elegir entre infiltraciones o láseres, sino en determinar qué componente de la cicatriz requiere tratamiento en cada etapa de su evolución.
El tratamiento de las cicatrices con láser merece algunas consideraciones:
Láser Fraxel para estimulación dermo-epidérmica, CO2 fraccionado manual de los bordes y ácido hialurónico ( flechas amarillas)
¿Cuándo es el momento oportuno para intervenir una cicatriz?
Algunas desarrollan actividad cicatricial persistente, mientras que otras, modifican de acuerdo a la tensión ejercida sobre la herida desarrollando un estado mixto entre fibrosis y atrofia que, lleva a la revisión quirúrgica.
Las cicatrices activas presentarán enrojecimiento, endurecimiento, síntomas y crecimiento progresivo hasta su maduración final con fibrosis. La intervención no quirúrgica se convierte en la única vía para limitar la cicatriz en cuanto, no sea posible aliviar la tensión de los bordes de la cicatriz con una revisión quirúrgica.
El ensanchamiento por tensión del cierre quirúrgico es frecuente en zonas anatómicas como la espalda, los hombros, las areolas o las rodillas; las fuerzas mecánicas ejercidas sobre la cicatriz pueden separar gradualmente sus bordes durante la maduración.
El aumento de volumen en un sitio de incisión sin tensión, puede ocurrir en cualquier zona anatómica y es un fenómeno hiperreactivo en donde, el volumen de la cicatriz en maduración aumenta cediendo espontáneamente en los primeros meses. Cuando esto no ocurre y la cicatriz continúa su proceso de engrosamiento, queda la sensación de que proceso del láser/infiltraciones se está realizando de forma tardía.
Cicatriz traumática estado al mes 3 y 15
Cuando el problema principal es la tensión, la revisión quirúrgica no siempre constituye una solución definitiva. Una nueva sutura realizada en las mismas condiciones biomecánicas puede estar sometida a las mismas fuerzas que originaron la cicatriz inicial, produciendo nuevamente el ensanchamiento.En estos casos, el objetivo del tratamiento suele orientarse a mejorar el aspecto, el color y la textura de la cicatriz, entendiendo que la anchura final puede estar determinada principalmente por factores mecánicos que no siempre pueden corregirse mediante láseres o nuevas suturas.
Otra alteración frecuente en las cicatrices son los hundimientos lineares con o sin preservación del grosor de la dermis. En las más superficiales hemos obtenido respuestas de nivelación completa con estímulo por parte de láseres subablativos como el Fraxel 1550 y la persistencia de bordes muy definidos pueden ser compensados con láseres ablativos. Hundimientos más profundos pueden ser “nivelados” en casos seleccionados con rellenos de ácido hialurónico pues, cuando existe una pérdida completa de la dermis, el relleno no funcionará.
Si, cuando es muy ténue
¿Cuales son las cicatrices que mejoran con láser?
La mayoría. La excepción es cuando la alternativa quirúrgica es más rápida y necesaria.
Crecimiento progresivo de la dermis papilar secundaria a la estimulación con láser Fraxel
¿Qué es lo que mejora el láser en las cicatrices?
Homogeniza pigmento, disminuye el enrojecimiento y mejora la textura de la piel.
Resultado de una segunda remodelación de bordes de una cicatriz en la mejilla con mal resultado estético a 70 días. Posterior a 56 días de utilizar el láser Fraxel se consigue disminución del enrojecimiento y nivelación.
¿Si tengo una cicatriz hundida se puede mejorar?
Los hundimientos leves responden a láser subablativos (Fraxel 1550). Hundimientos con bordes muy definidos necesitarán dermoabrasiones puntuales o completas.
Nivelación obtenida con el Fraxel por un fenómeno de reacomodación del tejido cicatricial prácticamente, inmediato. El efecto se mantuvo al día 37 y posteriormente, un año después
¿Las cicatrices rojas se pueden mejorar?
El láser coagula los vasos cicatriciales que dan el color rojo a las cicatrices.
Resultado 8 meses posterior a sesión con láser Fraxel
Cicatriz inmadura posterior a biopsia que muestra eritema en zona de disección para el cierre y fibrosis en la línea de sutura. El láser Fraxel disminuyó el eritema pero no la fibrosis al día 37
¿Se pueden mejorar las cicatrices anchas?
Sí. Las cicatrices que presentan un engrosamiento leve suelen responder poco o nada a las infiltraciones, pero pueden mejorar mediante el uso de láseres fraccionados.
El efecto del láser fraccionado es gradual y acumulativo. En los engrosamientos leves, la mejoría puede apreciarse desde la primera sesión y suele mantenerse con el tiempo.
Cuando existe una alta densidad de irregularidades o un mayor volumen de tejido cicatricial, los cambios iniciales pueden ser poco evidentes. En estos casos, los resultados se hacen más notorios a medida que se acumulan los efectos de varias sesiones. Por lo general, las mejores mejorías se observan después de alcanzar un efecto acumulado superior al 100 %, lo que requiere múltiples tratamientos realizados de forma progresiva.
¿Qué tanto mejoran las cicatrices de acné?
En un panorama general, mientras los láseres ablativos se utilizan en defectos puntuales, los láseres fraccionados disminuyen irregularidades en forma general debido a un efecto entre estímular y nivelar las superficies tratadas.
Debe considerarse con los láseres fraccionados la densidad de covertura, esto es, acumular cubrimientos porcentuales mayores al 60%. Una única sesión de este cubrimiento es practicamente una dermoabrasión lo cual, representa mayor tiempo de eritema postoperatorio y posibilidades de áreas amplias despigmentadas permanentemente.
Puede observarse regresiones parciales de las cicatrices del acné al inicio del tratamiento por lo que las sesiones deben continuarse en intervalos de entre 3 a 4 meses por un mínimo de 2 a 3 años.
¿Cuánto duele el tratamiento láser de cicatrices?
El láser Fraxel 1550 puede generar miles de puntos por centímetro cuadrado. Miles de estímulos que se perciben como calor. A veces, es necesario utilizarlo sin anestesia local o tópica porque se está buscando una efecto de remodelación sobre todo, más profundo que se disminuirá con la infiltración anestésica. Los láseres ablativos fraccionados (CO2 o Erbio-YAG) también provocarán mayor dolor a mayor densidad de exposición. En esta indicación utilizar técnicas de aplicación anestésica como la entrega transcutánea evita utilizar inyecciones o bloqueos.
Láseres como el Erbio-YAG son bien tolerados al igual que el sistema pulsado del láser de CO2.
¿Se pueden mejorar las estrías con láser?
Las superficiales si responden porque hay material para reformar la piel en la dermis.
