Por Adrián Ríos, MD

El láser logra atenuar el envejecimiento de la piel a partir de la destrucción de las células senescentes, obligando a su reemplazo por células nuevas a partir de una  trauma controlado

La senescencia celular es un estado en que la célula detiene su recambio de forma irreversible, ni crece ni muere, disminuye sus funciones y continua en un estado de gasto mínimo. Los fibroblastos senescentes se aplanan , se vacuolizan, incrementan sus lisosomas, reducen la velocidad de síntesis y degradación de proteínas  las que además, en lugar de generar matriz extracelular, comienzan a sintetizarse para degradarla.

El “trauma controlado” tuvo que esperar hasta el desarrollo de técnicas y equipos esenciales, que permitieran forzar un recambio celular fraccionado, imposible de lograr con métodos de covertura total de la piel, los cuales provocaban complicaciones serias como infecciones, cicatrices y en los métodos más superficiales, tenues resultados de corta duración.

La estabilidad de la senescencia limita la utilidad de las cremas pues a menudo, solo con una mayor inflamación es posible alterar la pared germinal y cuando esto sucede, el control desaparece.    

La intervención quirúrgica de templamiento de piel es la solución plástica de defectos inestéticos del envejecimiento que llevan al descolgamiento de la piel. Las ritides de los labios persisten después de la ritidoplastia, asi mísmo la exageración de algunas expresiones de la cara. Las lesiones  pigmentadas y tumorales también persisten. 

La senescencia gana…

Cuando en el laboratorio, se fusionan las células seniles con células inmortales (tumorales) la senescencia gana pues,  células híbridas  proliferan al inicio, pero al final, ocurre que las células senescentes aumentan. Se cree que las células senescentes no tienen una falla general en los mecanismos de transducción, pero sí ocurre algo con algunos genes, esenciales para iniciar la progresión del ciclo celular. Pudo haberse seleccionado la senescencia para proteger al organismo de neoplasias en etapas tempranas de la vida, antes y durante la reproducción. Algo que evitara que la activación reproductiva del embarazo creara tumores. Empero, la acumulación de células senescentes fomenta una desregulación metabólica longeva y eficiente.(1) 

El como ocurre el envejecimiento…

Las alteraciones moleculares y los efectos ligados a las enfermedades que lo acompañan, hacen del envejecimiento  un trastorno epigenético. La genética es el hardware y la epigenética, el software. Todas las células de nuestro cuerpo tienen el mismo material genético, es decir, una célula puede generar todo el cuerpo, la epigenética epi-escribe las líneas de crecimiento celular y sus modos de reproducción. La epigenética es además heredable, tanto en características físicas como psíquicas. Experimentos con los hijos y nietos de animales han demostrado que se heredan conductas adquiridas en el laboratorio desde su antecesor. Nietos de ratoncitos son capaces de heredar estímulos a olores que le programaron a su abuelita. Gemelos y  clones de animales envejecen de manera diferente a su versión años atrás, afectados por el ambiente, no la genética. (8).  La epigenética hace esto,  silenciando y disparando genes (metilación), alterando RNA mensajeros ( los encargados de copiar la información del DNA para producir proteínas) y además, puede modificar las cadenas proteícas en donde se “montan” los genes. (Histonas).  

Se  han establecido límites de entre 40 y 60 ciclos para la reproducción celular (ciclos de Hayflick)(4-7). En los experimentos de cultivos celulares se esperaría que, todas las células envejecieran al unísono, pero esto no ocurre. Algunas células cumplen sus ciclos, algunas pasan de 60 y otras no llegan a 30. Al cabo de unos días, en un cultivo celular algunas creceran hasta cubrir toda la superficie de la cubeta y dejarán de dividirse y deteniendo el proceso. Si se desea que prosiga el crecimiento celular, lo que deberá hacerse es distanciar las células en otra cubeta añadiendo tripsina, para que se separen. Se desconoce la razón por la cual, el crecimiento se detiene cuando las células se “apeñuscan”. Se le denomina inhibición por contacto

En el cuerpo podría decirse, el fenómeno de envejecimiento es unísono, incluyendo células que se replican y las que no, las neuronas por ejemplo. La senescencia replicativa es el mecanismo que la epigenética tiene para que, no seamos masas gigantescas de tejido, es necesaria. Durante mucho tiempo se ha discutido entre si el envejecimiento es programado o es generado por daños acumulados al azar en las sucesivas replicaciones . Todo parece indicar que en el proceso de metilación del ADN ocurren trastornos que se acumulan y provocan el despertar de genes silenciados y el taponamiento de otros, disparadores.

La maquinaria del ADN  tiene muchas dificultades en sus extremos, protegidos por unas estructuras denominadas telómeros. Son como fundas de plástico que evitan que se deshilachen los extremos del ADN y se mantienen en buen estado gracias a una enzima la telomerasa, pero, que por alguna razón, se mantiene inactiva en las células somáticas humanas más no en las germinales (cerebro y músculos). Empero, estas células también envejecen.  Ensayos controlados con telomerasa están a favor de que se puede prolongar los límites de ciclos de reproducción  y no ocurrirá una mayor posibilidad de cáncer. 

Las proteínas tienen sus propios problemas pues, en su síntesis, se producen errores con frecuencia debido a que ,el ribosoma tiene 5 veces más aminoácidos para acoplar que el ADN nuclear, que solo tiene que acoplar cuatro asi sea, en millones de posibilidades.

Y tenemos a los radicales libres, unos auténticos vándalos intracelulares, provocan cerca de 10,000 ataques diarios al ADN y a todo lo que encuentran, por cada cien moléculas de oxígeno que inspiramos, 3 o 4 se convierten en radicales libres y deben ser neutralizadas por nuestros antioxidantes, la vitaminas C y E , la superoxido dismutasa, la catalasa y la glutation transferasa, entre otras. Un sitio de alta concentración de radicales libres es la mitocondria , nuestro motor celular  que, tiene su propio ADN  pero, sin mayores mecanismos de reparación, pues prefiere las defensas  (Vitamina E) y los mecanismos de reciclaje independientes a los del núcleo. (9) (10)

El nivel de satisfacción con la vida, que trasciende culturas y creencias (3)

El aspecto de la piel esta intimamente relacionado a nuestra percepción de envejecimiento. Tener la piel limpia de lesiones es parte de esto. La cultura de mantenerla así comenzó hace más de 50 años con los peelings y evolucionó hasta el láser. Los rellenos aliviaron algunas deformidades consecuentes con los cambios del envejecimiento en huesos y la grasa de la cara. También han evolucionado para aliviar algunas condiciones de adelgazamiento extremo de la piel en las manos y el cuello. La toxina botulínica llegó para quedarse  y es el procedimiento estético más realizado en el mundo, por justas razones sobre todo la atenuación de los pliegues frontales y de los párpados. La cultura de la limpieza facial ha evolucionado desde la humectación hasta la eliminación segura de lesiones que avejentan y se ha demostrado de que todos estos procedimientos mejoran la satisfacción con la vida. 

Envejecer activos no es solamente uno de los indicadores más fiables del nivel del envejecimiento, es hasta ahora, la única

terapia reconocida. (2) 

El ejercicio es el mejor remedio para activar todo el organismo. 

La textura de la piel 

Los cambios en la textura de la piel son permanentes en la medida de que se continuen haciendo sesiones. Los efectos se acumulan cuando se realizan sesiones con bajo intérvalo

Rejuvenecimiento cutáneo

Resultado de enfoque discreto de las terapias láser y la aplicación de toxina botulínica

Fraxel en rejuvenecimiento cutáneo

Fraxel 1550

Acupulse en rejuvenecimiento facial

Efecto del Acupulse fraccionado en rejuvenecimiento cutáneo a un mes

Pigmento y vascular:

El trastorno más común se denomina léntigo. Algunos  muy amplios y otros numerosos,  demasiado pequeños deben ser tratados con vaporizaciones selectivas. 

Léntigo tratado con láser

Léntigo gigante del dorso nasal con zona acrómica residual de sesión anterior con crioterapia. Se logra remover la lesión parcialmente sin despigmentar la piel

lesiones vasculares tratadas con láser

El tratamiento de densas lesiones vasculares con el láser recuperó el aspecto sano de la piel

Cambios hipocrómicos de la piel

Lesión hipopigmentada que demuestra ser una alteración superficial muy circunscrita y que resuelve una vez se vaporiza la lesión

 

Rejuvenecimiento láser

Tratamiento combinado de láseres de dióxido de carbono y Fraxel®

Láser en el área del escote

Resultado a 5 meses posterior a sesión Fraxel 1550 55 mJ 29 %

tratamiento de léntidos del dorso de las manos

La vaporización de lesiones discretas en las manos, generó un efecto de rejuvenecimiento

Remodelación dérmica

La pérdida de la elasticidad se manifiesta por la aparición de arrugas y promonencia de los pliegues cutáneos. No es necesario averiguar cúal láser es mejor, el punto es que el éxito se consigue solo con la suma de ellos. Es imposible provocar un recambio completo a una sesión pues notará mayores efectos pero la cara demorará más tiempo enrojecida, seca y frágil. Por esto aparecieron los láseres fraccionados y secuenciales para evitar la necesidad de utilizar anestesía local. Esta técnica permite al paciente continuar trabajando y disfrutando sus compromisos sociales, al tiempo que se indican antes de que los cambios sean avanzados. 

Resultados aditivos de 2 sesiones láser

Efecto aditivo del láser alternando procedimientos ablativos ( los que generan costras) o uno, subablativo. Una primera sesión utilizando un láser ablativo da efectos modestos, una siguiente sesión con  láser un láser subablativo (Fraxel 1550) adiciona mayores cambios sin provocar costras.

Tratamiento combinado de láser y rellenos

Efecto de rejuvenecimiento del láser mejorando textura y disminuyendo manchas. Efecto de los rellenos en la cara atenuando cambios lipodistróficos

Efectos de rejuvenecimiento en piel del escote

Efectos de rejuvenecimiento en piel del área del escote

Dermoabrasión de los labios

Foto histórica, pues los resultados de esta dermoabrasión profunda en labios provocaron un postoperatorio que tardó varios meses con eritema y las ritides reaparecieron pocos años después de la intervención. Hoy en día, someter a un paciente a resultados de una sesión no es una técnica segura debido a que el enrojecimiento es prolongado y los resultados solo se mantienen por pocos años.

Tumores: 

El tumor cutáneo más común del adulto es la queratosis seborreica. Casi todas las personas mayores de 65 años de edad lo tienen, en especial en el área del tronco. Respeta palmas, plantas y mucosas. Cuando se requiera tratar grandes extensiones de piel se utilizan sistemas fraccionados  manuales debido a que el abordaje completo de lesiones grandes o en piel no tratada provocará que el paciente mísmo, no se adhiera al tratamiento. Y hay que contar además con evitar que sigan saliendo y esto es posible.

Queratosis seborreica miliar de la cara tratada con láser

Caporización de múltiples queratosis seborreicas en la piel de la cara

 

Queratosis nigricans del cuello

Efecto de rejuvenecimiento de la piel del cuello posterior a la vaporización de múltiples lesiones queratósicas

Queratosis nigricans del cuello

Remoción con láser de múltiples queratosis del cuello

Cambio lipo-osteo distróficos

Los huesos y la grasa de la cara cambian de forma y volumen con la edad. La piel  adelgaza. Los rellenos volumétricos compensan algunos cambios por hundimiento o angulaciones prominentes. 

Hundimiento del párpado inferior

 Corrección de línea yugal con relleno de ácido hialurónico

Rejuvenecimiento combinado láser y rellenos

Atenuación de cambios cutáneos y grasos de la piel de la barbilla

Rellenos en la piel del cuello

Rellenos superficiales más láser en piel del cuello

Tratamiento combinado rellenos y Fraxel para ritidosis del cuello

Evolución al día 5 y 19 posterior al láser y la aplicación de rellenos

Hipertricosis

A partir de los cuarenta años comienzan a aparecer pelos gruesos en la barbilla de las mujeres y los hombres, en los pabellones auriculares.  El láser se utiliza para el pelo denso y grueso y la depilación eléctrica para los pelos blancos .

 

BIBLIOGRAFIA

  1. https://www.nature.com/articles/srep10434
  2. https://envejeceractivos.com/estudio-de-baltimore/
  3. http://www.redalyc.org/pdf/805/80534203.pdf
  4. 4.http://evolucionismo-saludmental.com/evo2.pdf
  5. Hayflick, L. 1965. The limited in vitro lifetime of human diploid cell strains. Exp. Cell Res. 37:614–636. doi:10.1016/0014-4827(65)90211-9
  6. Hinkal, G.W., C.E. Gatza, N. Parikh, and L.A. Donehower. 2009. Altered senescence,apoptosis, and DNA damage response in a mutant p53 model ofaccelerated aging. Mech. Dev. Ageing130:262–271. doi:10.1016/j.mad.2009.01.001
  7. De Keizer, P.L., R.M. Laberge, and J. Campisi. 2010. p53: Pro-aging or prolongevity. Aging (Albany NY). 2:377–379.
  8. https://www.redalyc.org/pdf/416/41618105.pdf
  9. El fin del envejecimiento Tom Kirkwood Metatemcas , Primera edición , 2000
  10. Communicative & Integrative Biology 4:5, 627-629; September/October 2011; ©2011 Landes Bioscience

  • CIRUGÍA CUTANEA LÁSER SEGÚN TIEMPO QUIRÚRGICO

     
    MENOR A 10 MINUTOS 600.000,00
    MENOR A 15 MINUTOS 750.000,00
    MENOR A 20 MINUTOS 1.000.000,00
    MENOR A 25 MINUTOS 1.250.000,00
    MENOR A 30 MINUTOS 1.500.000,00
    MENOR A 45 MINUTOS 2.250.000,00
     60 MINUTOS 3.000.000,00
    120 MINUTOS 4.500.000,00

 

Tarifas por procedimientos adicionales

Toxina Botulínica

 

Costo mínimo

300.000,00

Cada unidad Botox ,  Xeomin, Dysport

25.000,00

 

 

 

 

RELLENOS PROFUNDOS  HIALURÓNICO /RADIESSE

 

RELLENO 1 cc

1.500.000,00

RELLENO 2 cc

2.500.000,00

RELLENO 3 cc

3.500.000,00

RELLENO 4 cc

4.500.000.00