Por Adrián Ríos, MD

La senescencia celular es un estado en que la célula se detiene de forma irreversible, ni crece, ni muere por apoptosis; cambia su forma, sus funciones y vive así por largos periodos de tiempo. El láser logra mejorar el envejecimiento a partir de la destrucción sistemática de las células senescentes, reemplazadas por fibroblastos nuevos, obligados a reproducirse a partir de  trauma controlado.

El “controlado” tuvo que esperar treinta años hasta el desarrollo de técnicas y equipos esenciales para tratar estos casos.

La estabilidad de la senescencia hace que las cremas solo humecten o potenciadas con químicos poderosos, usadas para exfoliaciones que no alteran la pared germinal pues, cuando lo hacen, se requieren concentraciones químicas de más difícil control, los masajes mejoran y activan la circulación pero no sacarán las células de su letargo, el calentamiento de proteinas por medios físicos, logra conmover las células buenas todavía presentes pero no a las senescentes;  la intervención quirúrgica de templamiento de piel es la solución plástica de defectos inestéticos pero, su realización siempre será una solución tardía.

Los fibroblastos senescentes se aplanan , se vacuolizan, incrementan sus lisosomas, reducen la velocidad de síntesis y degradación de proteínas y, en lugar de, generar matriz extracelular, comienzan a sintetizar proteínas que la degradan.

En  la medida en que se conozcan más mecanismos  del envejecimiento, se encontrarán mejores posibilidades para combatir sus efectos.   

Si queremos no enfermar nos va a tocar encontrar el porqué envejecemos y en el camino, nos hemos topado con el cáncer, las enfermedades congénitas y muchas enfermedades autoinmunes que  se van a seguir estudiando.

No nos engañemos, nadie realmente quiere envejecer con dignidad. Todos queremos conservar el máximo tiempo posible toda nuestra capacidad. El envejecimiento no es para nada, “natural”.

La senescencia gana…

Cuando en el laboratorio, se fusionan las células seniles con células inmortales (tumorales) la senescencia gana pues,  células híbridas  proliferan al inicio para al final, senescer. Se cree, que las células senescentes no tienen una falla general en todos los mecanismos de transducción de señales para factores de crecimiento, pero sí en algunos genes, cuya respuesta temprana es esencial para iniciar la progresión del ciclo celular. Es allí el punto de investigación, el porque se ha logrado revertir el inicio pero no el mantenimiento. Pudo haberse seleccionado la senescencia para proteger al organismo de neoplasias en etapas tempranas de la vida, antes y durante la reproducción. Empero, la acumulación de células senescentes no solo hace que la función decaiga, sino que, fomentan una desregulación metabólica con efectos.

El estado anti-apoptótico que presentan las células senescentes, es diferente de otros estados que resisten la apoptosis, transformándose las células en cancerosas. Lás senescentes entonces, se detienen en un proceso disfuncional longevo y eficiente a tal punto que se ha inducido para tratar el cáncer.(1) 

El cómo ocurre, las alteraciones moleculares, los efectos ligados a las enfermedades que lo acompañan, hacen del envejecimiento  un trastorno epigenético. La genética es el hardware y la epigenética, el software. Todas las células de nuestro cuerpo tienen el mismo material genético, es decir, una célula puede generar todo el cuerpo, la epigenética sobrescribe  las líneas de crecimiento celular y sus modos de reproducción. La epigenética es además heredable, tanto en características físicas como psíquicas. Experimentos con los hijos y nietos de animales han demostrado que se heredan conductas adquiridas en el laboratorio desde su antecesor. Nietos de ratoncitos son capaces de heredar estímulos a olores que en el laboratorio le programaron a su abuelita. Gemelos y  clones de animales envejecen de manera diferente a su versión años atrás, afectados por el ambiente, no la genética. (8).  La epigenética hace esto,  silenciando y disparando genes (metilación), alterando RNA mensajeros ( los encargados de copiar la información del DNA para producir proteínas) y además, puede modificar las cadenas proteícas en donde se “montan” los genes. (Histonas).  

Se  han establecido límites de entre 40 y 60 ciclos para la reproducción celular (ciclos de Hayflick)(4-7). En los experimentos de cultivos celulares se esperaría que, todas las células envejecieran al unísono, pero esto no ocurre. Algunas células cumplen sus ciclos, algunas pasan de 60 y otras no llegan a 30. Al cabo de unos días, el cultivo tendrá células  que crecen hasta cubrir toda la superficie de la cubeta y a partir de entonces, dejarán de dividirse y el proceso se detendrá. Si se desea que prosiga el crecimiento celular, lo que deberá hacerse es espaciar las células en otra cubeta añadiendo tripsina, para que se separen. Se desconoce la razón por la cual, el crecimiento se detiene cuando las células se “apeñuscan”. Se le denomina inhibición por contacto

En el cuerpo podría decirse, el fenómeno de envejecimiento es unísono, incluyendo células que se replican y las que no, las neuronas por ejemplo. La senescencia replicativa es el mecanismo que la epigenética tiene para que, no seamos masas gigantescas de tejido, es necesaria. Durante mucho tiempo se ha discutido entre si el envejecimiento es programado o es generado por daños acumulados al azar en las sucesivas replicaciones . Todo parece indicar que en el proceso de metilación del ADN ocurren trastornos que se acumulan y provocan el despertar de genes silenciados y el taponamiento de otros, disparadores.

La maquinaria del ADN  tiene muchas dificultades en sus extremos, protegidos por unas estructuras denominadas telómeros. Son como fundas de plástico que evitan que se deshilachen los extremos del ADN y se mantienen en buen estado gracias a una enzima la telomerasa, pero, que por alguna razón, se mantiene inactiva en las células somáticas humanas más no en las germinales (cerebro y músculos). Empero, estas células también envejecen.  Ensayos controlados con telomerasa están a favor de que se puede prolongar los límites de ciclos de reproducción  y no aparecerá mayor probabilidad de cánceres. 

Las proteínas tienen sus propios problemas pues, en su síntesis, se producen errores con frecuencia debido a que el pobre ribosoma tiene 5 veces más aminoácidos para acoplar que el ADN nuclear, que solo tiene que acoplar cuatro eso si, en millones de posibilidades.

Y tenemos a los radicales libres, unos auténticos vándalos intracelulares, provocan cerca de 10,000 ataques diarios al ADN y a todo lo que encuentran, por cada cien moléculas de oxígeno que inspiramos 3 o 4 se convierten en radicales libres y deben ser neutralizadas por nuestros antioxidantes, la vitamina C, E , la superoxido dismutasa, la catalasa y la glutation transferasa. Un sitio de alta concentración de radicales libres es la mitocondria , nuestro motor celular  que, tiene su propio ADN  pero, sin mayores mecanismos de reparación, pues prefiere las defensas  (Vitamina E) y los mecanismos de reciclaje independientes a los del núcleo. (9) (10)

El nivel de satisfacción con la vida, que trasciende culturas y creencias (3)

El aspecto de la piel esta intimamente relacionado a nuestra percepción de envejecimiento y la piel es el órgano más fácil de encontrar al alcance del láser y esta responde prácticamente hasta el final. Los efectos benéficos en el aspecto de la piel se han observado desde su utilización desde hace más de 30 años, con diferentes tipos de frecuencias ablativas . La piel mejora en turgencia y las manchas disminuyen. Algunas lesiones más arraigadas de pigmento o vasculares, responderán al abordaje directo y completo. Para que el cambio sea notable, deberán cubrirse porcentajes fraccionados y acumulados significativos, más allá del 100 %. Procedimientos extensos que generaban evaporación completa de la piel fueron reemplazados por los fraccionados, evitando así complicaciones. Los pacientes eligieron no tener incapacidad ni correr riesgos a costa de conocer que la senescencia es, un proceso continuo.

Los láseres más que cualquier otro método utilizado para renovar tejido, pueden tener efectos más predecibles que otros instrumentos utilizados con el mismo fin. Permiten el fraccionamiento repetido de las sesiones haciéndo posible controlar dolor, inflamación y resultados de  procedimientos que se contiuarán haciendo toda la vida. Tienen su limitación en la penetración de la piel, mas abordable con la radiofrecuencia que, esta hasta ahora, no muestra resultados consistentes sin provocar  al menos, un edema marcado y una que otra, cicatriz. Los láseres también provocan cicatrices pero en el tratamiento de las lesiones más profundas o por también, por imprudencia en su uso. 

Envejecer activos no es solamente uno de los indicadores más fiables del nivel del envejecimiento, es hasta ahora, la única

terapia reconocida. (2) 

Los adultos jóvenes prefieren terapias inyectables que dan respuestas de corto plazo. Algunos notarán más efecto pero lo más jovenes, solo quieren tener la piel más humectada puesto que, la xerosis es su primer aviso de envejecimiento. Muchos, solo con cambios en la dieta y evitando excesos, logran más mejoría. 

Los procedimientos de humectación con ácido hialurónico en el adulto mayor  han ganado cada vez mayor aceptación debido a que dan la posibilidad de rellenos muy sutiles, los cuales compensan hundimientos ténues de la piel. Los rellenos volumétricos tienen peor fama de lo que merecen, provocan cambios que dan mucha satisfacción a los pacientes con verdaderos hundimientos. A Dios gracias, los pacientes los confunden con la Toxina botulínica y los que lo necesitan se lo llevan puesto sin protestar.

La toxina botulínica es mágica, levanta las cejas, disimula el fruncimiento del entrecejo, alivia las arrugas de las patas de gallina, mejora el bruxismo y hasta la boquita triste, al ser usualmente confundida con los rellenos, mucha gente se lo pierde y termina entonces, adivine, con rellenos, lo que tanto temían, con sus consecuencias. Su acción es muy específica,  evita con el tiempo que surjan los surcos permanentes cuando  las aplicaciones se mantienen hasta observar el adelgazamiento de los músculos prominentes. 

Los rellenos más pesados utilizados para voluminizar pueden ser diluidos para recuperar la forma natural de la línea mandibular y para disimular la atrofia de la piel del cuello y el dorso de las manos.

Los descolgamientos de algunas zonas del cuerpo deberían ser tratados en forma preventiva antes de que ocurran, utilizando láseres fraccionados subablativos o la radiofrecuencia fraccionada usada muy a menudo. El cuerpo a propósito siempre es el gran olvidado, hasta que las queratosis crecen tanto dando un aspecto desagradable o generando prurito o lesiones por rascado. El abordaje en estos casos no solo debe incluir la remoción de las lesiones, hay que evitar que sigan apareciendo y esto ya es loable.

Pigmento:

El trastorno más común se denomina léntigo. Algunos  muy amplios y otros numerosos,  demasiado pequeños deben ser tratados con vaporizaciones selectivas, secuenciales y a menudo ablativas pues, muchos son en realidad, verrugas y estas es mejor eliminarlas todas.

Léntigo gigante del dorso nasal con zona acrómica residual de sesión anterior con crioterapia. Se logra remover la lesión parcialmente sin despigmentar la piel

Cambios hipocrómicos de la piel

Lesión hipopigmentada en el brazo tratada con vaporización de la lesión obteniendo repigmentación un año después

Remodelación dérmica

La pérdida de la elasticidad se manifiesta por la aparición de arrugas y promonencia de los pliegues cutáneos. No es necesario averiguar cúal láser es mejor, el punto es que el éxito se consigue solo con la suma de ellos. Es imposible provocar un recambio completo a una sesión, por supuesto, si el paciente logra salir de un procedimiento agresivo sin secuelas, notará mayores efectos pero lo menos, va a sufrir es tener varios meses la cara enrojecida, seca y frágil. Por esto aparecieron hace muchos añs las técnicas fraccionadas y nosotros los volvimos secuenciales y las fraccionamos aún más, sin necesidad de utilizar anestesía local, todo a cambio de más frecuencia en las sesiones. El cómo se hace esto, es un proceso de análisis que se debe llevar cuantitativo, paso a paso, permitiendo que el paciente pueda trabajar tranquilo y no alterar su vida social.  Muchos fabricantes de equipos todavía no entienden esto, proponen cambios a dos , tres sesiones, fijan intervalos tan largos entre sesiones, que se pierden los efectos aditivos,  solo para vender mejor y estimular nuestra candidez del deseo

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Fotografías a intervalos trimestrales

Efecto aditivo del láser alternando procedimientos ablativos ( los que generan costras) o uno, subablativo. Una primera sesión utilizando un láser ablativo da efectos modestos, una siguiente sesión con  láser un láser subablativo (Fraxel 1550) adiciona mayores cambios sin provocar costras.

 

Tumores: 

El tumor cutáneo más común del adulto es la queratosis seborreica. Casi todas las personas mayores de 65 años de edad lo tienen, en especial en el área del tronco. Respeta palmas, plantas y mucosas. Cuando se requiera tratar grandes extensiones de piel se utilizan sistemas fraccionados  manuales debido a que el abordaje completo de lesiones grandes o en piel no tratada provocará que el paciente mísmo, no se adhiera al tratamiento. Y hay que contar además con evitar que sigan saliendo y esto es posible.

 

 

Queratosis seborreica tratada con láser

Vqaporización

 

Cambio lipo-osteo distróficos

Los huesos y la grasa de la cara cambian de forma y volumen con la edad. La piel  adelgaza. Los rellenos volumétricos compensan algunos cambios por hundimiento o angulaciones prominentes. 

Hundimiento del párpado inferior

Corrección de línea yugal con relleno de ácido hialurónico

Hipertricosis

A partir de los cuarenta años comienzan a aparecer pelos gruesos en la barbilla de las mujeres y los hombres, en los pabellones auriculares.  El láser se utiliza para el pelo denso y grueso y la depilación eléctrica para los pelos blancos .

 

BIBLIOGRAFIA

  1. https://www.nature.com/articles/srep10434
  2. https://envejeceractivos.com/estudio-de-baltimore/
  3. http://www.redalyc.org/pdf/805/80534203.pdf
  4. 4.http://evolucionismo-saludmental.com/evo2.pdf
  5. Hayflick, L. 1965. The limited in vitro lifetime of human diploid cell strains. Exp. Cell Res. 37:614–636. doi:10.1016/0014-4827(65)90211-9
  6. Hinkal, G.W., C.E. Gatza, N. Parikh, and L.A. Donehower. 2009. Altered senescence,apoptosis, and DNA damage response in a mutant p53 model ofaccelerated aging. Mech. Dev. Ageing130:262–271. doi:10.1016/j.mad.2009.01.001
  7. De Keizer, P.L., R.M. Laberge, and J. Campisi. 2010. p53: Pro-aging or prolongevity. Aging (Albany NY). 2:377–379.
  8. https://www.redalyc.org/pdf/416/41618105.pdf
  9. El fin del envejecimiento Tom Kirkwood Metatemcas , Primera edición , 2000
  10. Communicative & Integrative Biology 4:5, 627-629; September/October 2011; ©2011 Landes Bioscience

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