Dra Diana Crizon
Dra: Carolina Pardo
Dr. Adrián Ríos
Las complicaciones descritas en estudios con relación al uso de la toxina botulínica en el tercio superior de la cara podrían ser más frecuentes si se tienen en cuenta las asimetrías de las cejas y rítides persistentes en las zonas tratadas, sensación de pesadez, entre otras.
Un metanálisis de seguridad y tolerabilidad en 1678 pacientes con edad media 45 años , 85 % mujeres, de tres grupos de investigación en Japón, China y EEUU realizado en el año 2009 encontró la siguiente incidencia de efectos adversos :
Blefaroptosis superior 1.2 %
Ptosis de la ceja 0,6 %
Pesadez del párpado y otros trastornos sensoriales 2.5 %
Edema palpebral 1,4 %
Visión borrosa 1,1 %
A mayor cantidad de aplicaciones disminuyó la frecuencia de complicaciones en tendencia lineal desde la segunda sesión.
Síntomas posterior a la aplicación frecuentes como cefalea (10 % ), dolor en el sitio de inyección ( 1,6 %) hematomas/moretones/eritema (3 % ), conjuntivitis ( 0,5 % ), infección del trato respiratorio superior / bronquitis ( 1,9 % ) se encontraron con igual incidencia tanto en los grupos placebo como en los de toxina botulínica.
La formación de nuevos pliegues y arrugas, en el 0,4 %
Dolor facial , laringofaringeo, influenza, nausea,migraña, gastroenteritis, estreñimiento, absceso dentario, caries dentales,depresión y otras casuales totalizaron un poco más del 20 % de incidencia
La dosis promedio en región glabelar fue 20 y en bloqueo de orbicularis entre 12 y 36 unidades Botox
J Am Acad dermatol 2009 ; 61: 961-70 Brin MF et al
Alteraciones de la disposición de las cejas :
Las asimetría de las cejas es la complicación más frecuente del tratamiento en el tercio superior de la cara.
- Elevación de la cola de las cejas tipo “Mr Spock”
- Mirada maquiavélica, mefisto, samurai, etc
- Mirada severa
- Nivel asimétrico de las cejas
- Desenmascaramiento de compensación de cejas
- Feminización de cejas en hombres
- Pliegues/arrugas persistentes
- Exageración de las arrugas después del tratamiento de las líneas horizontales de la frente
Las asimetrías se dan cuando se descompensa la elevación y la posición natural de las cejas posterior a la aplicación de la toxina. El exceso de dosis en la glabela puede ocasionar el descenso de las cabezas de la cejas por bloqueo del músculo frontal que es, el único elevador de las cejas. El bloqueo de los músculos orbicularis en los planos laterales dejará predominante a la porción no bloqueada del músculo frontal, la inferior. Los no bloqueos del músculo frontal en el nivel lateral a las cejas provocarán la mirada “Mr Spock”; cuando ocurre en el nivel de la mitad de las cejas se convertirá en “Mefisto”. El exceso de dosis en la frente recomendado usualmente en los libros de texto, puede dar el aspecto de una mirada severa en especial, si las cejas caen por el bloqueo interciliar. El bloqueo del frontal no será posible en presencia de ptosis notable de cejas.
La simetría de las cejas se busca por nivelación de las fuerzas posibles manteniendo el arco femenino y la ceja recta del hombre. Esto se logra preservando la porción supraciliar del músculo frontal. Un nivel de elevación podría darse buscando el bloqueo de los depresores y manteniendo las áreas vecinas del músculo frontal que puedan tener el efecto, pero cuando en el control hay asimetría la estrategia cambia a la nivelación “por lo bajo” debido a que no se puede suprimir el efecto de la toxina en las fibras frontales ya bloqueadas.
En general, si la infiltración en la frente es profunda la ceja cae más y el efecto dura más tiempo. Si la aplicación es más superficial la ceja no caerá , las ritidosis queda más cubierta pero la duración del efecto de la toxina es un poco menor. Se puede tener la persistencia de pequeñas ritides en algunas zonas que necesitarán corrección.
Blefaroptosis por toxina botulínica:
De Patrick J. Lynch, medical illustrator – Patrick J. Lynch, medical illustrator, CC BY 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1485875
La ptosis del párpado es reportada por Allergan en un 3 % de los casos. Un estudio multicentrico realizado por Carrutiers en el año 2002 en 264 aplicaciones lo reportó en 14 casos (5,4 %). Se produce como consecuencia de la difusión de la toxina botulínica hasta el músculo elevador del párpado superior. El origen más probable de la dispersión, ocurre al tratar de bloquear la porción profunda del corrugador y al mismo tiempo evitar la caída de la ceja por afectación del músculo frontal por una inyección demasiado superficial. Siempre ocurrirá una dificultad mayor con relación a la destreza manual, posición del paciente, del operador al tratar en todo momento de obstruir digitalmente el foramen supraorbitario y al mismo tiempo colocar la inyección dentro del músculo. Es aconsejable realizar las maniobras de prensar el corrugador en contracción activa entre los dedos del operador. Debe vigilarse mantener el bisel de la aguja hacia arriba y evitar que la aguja se encuentre en el plano más profundo. Por último, las diluciones preferibles son las restituidas en menor volumen.
Facial Plast Surg 2012;28:288–293
De Henry Vandyke Carter – Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (See “Libro” section below)Bartleby.com: Gray’s Anatomy, Plate 894, Dominio público, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=563563
Complicaciones por el bloqueo del orbicular de los párpados:
– Diplopia, estrabismo
– El lagrimeo persistente.
–Ptosis del labio
-Sonrisa asimétrica
– Bolsas
-Ectropión