Las pápulas fibrosas de la cara aparecen por lo general en la nariz pero pueden hacerlo en toda la cara. Se consideran “hamartomas” son tejidos que aparecen en donde no deberían estar . Los elementos predominantes que las componen, son folículares, como si fueran intentos de tejido diferenciado que, aparecen en la edad del llamado para la maduración del folículo piloso y así permanecen toda la vida, secuestrados en la piel y sin producir un solo pelo. Por el contrario se le llama fibrosas porque semejan estructuras fibróticas y en alguna época se llegó a postular que eran nevus melanocíticos involucionados. Pero las estructuras histológicas solo pueden recordar lejanamente estructuras semejantes a otras lesiones clinicamente parecidas como los tricofoliculomas.  Llegan a crecer uno a tres milímetros y su número, es variable. Su aspecto es bastante inestético cuando confluyen y aunque su tamaño tienta a una pequeña resección, el grosor de la piel en los sitios en que suele alojarse, no permite resecciones abiertas con cierre primario,  con lo cual se resolvería el problema de la recidiva, pero, estas microincisiones terminan en malos resultados estéticos.

Las técnicas que solo remueven las porciones más superficiales terminan a un punto en donde, la persistente reaparición de la lesión en pocos meses hace que el paciente se impaciente. La disposición  superficial de las pequeñas lesiones empero, deja la posibilidad de buenos resultados con técnicas de barrido superficial que incluyen métodos no láser pero que no permiten asegurar una resección más completa por el hecho de que de esta manera no es posible ver los márgenes de las lesiones ni tampoco se puede remodelar los bordes que se aprecia en el intraoperatorio que dejarían cicatrices atróficas inestéticas.

Vaporización superficial con láser Acupulse de dos pápulas fibrosas localizadas en la punta nasal

La proximidad de las lesiones exige una mayor delimitación del área afectada. El resultado preservó la curvatura nasal y al control del octavo mes, permanece sin lesión

 

El láser guiado por el microscopio permite resultados a más largo plazo pues se logra una mayor remoción que permite delimitar mejor la lesión y ver la profundidad al mismo tiempo que se puede “tallar” los bordes para evitar cicatrices con hundimientos.

Tallamiento de bordes de resección de pápulas fibrosas del borde nasal

Planos de dos lesiones con diferente profundidad. En la disección superior, más profunda, la intervención provocó un leve hundimiento de la piel con fibrosis central todavía evidente al mes cuarto mientras que, en la lesión inferior más superficial, de aspecto vascular, la disección permitió conservar la curvatura natural de la punta nasal


El plano quirúrgico ideal en la vaporización de las pápulas fibrosas del ala nasal

Al menos se suele vaporizar bordes de 1 mm alrededor de la lesión y en el centro de profundidad.


Resultados a 5 años posterior a vaporización de pápula fibrosas del ala nasal

Resección definitiva con técnica de vaporización láser de dos pápulas del ala nasal


Guía dermoscópica intraoperatoria en la vaporización de las pápulas fibrosas del ala nasal

Dermatoscopia intraoperatoria del caso anterior. El fondo debe mostrar el tejido huesped . Se deben evitar las vaporizaciones que terminen en carbonización ya que dejan estos sitios sin visualización


Periodo de cicatrización de una vaporización láser en punta nasal

Se observa leve eritema con total nivelación del lecho quirúrgico al día 44


Múltiples pápulas fibrosas de la cara de localización nasal y paranasal

Nótese la tendencia de presentación de las lesiones en áreas de grosor dérmico importante


Pápula fibrosa en la punta nasal

Lesión de casi 4 mm de diámetro que deja cicatriz estética nivelada y levemente hipocrómica


Pápula fibrosa del borde libre nasal

La cicatrización se logra nivelada y levemente hipocrómica

CIRUGÍA CUTANEA LÁSER SEGÚN TIEMPO QUIRÚRGICO  
MENOR A 10 MINUTOS 600.000,00
MENOR A 15 MINUTOS 750.000,00
MENOR A 20 MINUTOS 1.000.000,00
MENOR A 25 MINUTOS 1.250.000,00
MENOR A 30 MINUTOS 1.500.000,00
MENOR A 45 MINUTOS 2.250.000,00
 60 MINUTOS 3.000.000,00
120 MINUTOS 4.500.000,00